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BULLETIN D’INSCRIPTION
NOM : ______________________________________________ PRÉNOM : __________________________________________ DATE DE NAISSANCE : ______________________________ ADRESSE: __________________________________________ CODE POSTAL : _____________________________________ VILLE : ____________________________________________ EMAIL : ____________________________________________ CLUB : _____________________________________________
Accompagné d’un chèque de 7 € à l’ordre du CR MADIC. A retourner à l’adresse suivante : JUILLARD Frédéric |