BULLETIN D’INSCRIPTION

                       NOM : ______________________________________________

                       PRÉNOM : __________________________________________

                       ADRESSE : __________________________________________

                      CODE POSTAL :  _____________________________________

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                     TELEPHONE :  _______________________________________

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Tarifs : 10€ pour les licenciés, 12€ pour les non licenciés (randonnée + ravitaillement + repas).

Gratuit pour les moins de 18 ans (sauf repas 7€)

Ordre : Cyclos Réunis De Madic

Renvoyer à :
Juillard Frédéric
Artiges
15200 Mauriac
 
Accompagné du règlement par chèque et de l’autorisation parentale pour les mineurs.